動(dòng)物源性醫(yī)療器械注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則（2017年修訂版）
本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)動(dòng)物源性醫(yī)療器械的注冊(cè)申報(bào)資料進(jìn)行準(zhǔn)備。某些醫(yī)療器械可能含有動(dòng)物來源的材料，這些材料是多種多樣的，可以構(gòu)成該器械的主要部件（例如牛/豬源心臟瓣膜、羊腸縫合線、止血材料等）、涂層或者浸滲劑（例如肝素、明膠、膠原等），也可成為生產(chǎn)過程中所用的輔助材料（例如牛脂等）。動(dòng)物組織及其衍生物的使用可能會(huì)比非生物來源的材料（例如金屬、塑料以及織物等）使醫(yī)療器械具有更好的性能，但是在另一方面，它們應(yīng)用到人體則又會(huì)增加病毒傳播和免疫原性等方面的安全風(fēng)險(xiǎn)，且存在材料表征上的困難，因此對(duì)于動(dòng)物源性醫(yī)療器械安全性的評(píng)價(jià)，需要考慮比常規(guī)醫(yī)療器械更多方面的內(nèi)容。如果注冊(cè)申請(qǐng)人在準(zhǔn)備醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)資料時(shí)有上述考慮，將有助于更加充分、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)療器械產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)受益比。
本指導(dǎo)原則是在注冊(cè)申報(bào)資料中有關(guān)的技術(shù)性文件（研究資料、風(fēng)險(xiǎn)分析資料、產(chǎn)品技術(shù)要求及產(chǎn)品說明書）滿足一般性要求的基礎(chǔ)上，針對(duì)動(dòng)物源性醫(yī)療器械產(chǎn)品的特點(diǎn)提出的需特別關(guān)注和增加論述的內(nèi)容要求。此外，注冊(cè)申請(qǐng)人還應(yīng)按照《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第4號(hào)）、《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號(hào)）、《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2014年第43號(hào)）以及總局發(fā)布的其他相關(guān)文件要求并參考YY/T 0771/ISO 22442系列標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)性文件提交注冊(cè)申報(bào)資料。注冊(cè)申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依據(jù)具體產(chǎn)品的特性確定其中的具體內(nèi)容是否適用。若不適用，應(yīng)詳細(xì)闡述其理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。注冊(cè)申請(qǐng)人還應(yīng)依據(jù)具體產(chǎn)品的特性對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。
本指導(dǎo)原則是對(duì)注冊(cè)申請(qǐng)人和醫(yī)療器械相關(guān)管理部門技術(shù)審評(píng)人員的指導(dǎo)性文件，不限制相關(guān)管理部門對(duì)該類產(chǎn)品的技術(shù)審評(píng)以及注冊(cè)申請(qǐng)人對(duì)注冊(cè)申報(bào)資料的準(zhǔn)備工作。本指導(dǎo)原則不包括注冊(cè)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是應(yīng)提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。
本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制訂的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。
本指導(dǎo)原則為2009年發(fā)布的《動(dòng)物源性醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)資料指導(dǎo)原則》的修訂版。主要修訂內(nèi)容包括：根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及配套規(guī)章調(diào)整了指導(dǎo)原則的結(jié)構(gòu)、各級(jí)標(biāo)題和相關(guān)內(nèi)容；增加了動(dòng)物源性醫(yī)療器械免疫原性研究、評(píng)價(jià)與控制的原則；細(xì)化了動(dòng)物源性醫(yī)療器械病毒滅活/去除有效性驗(yàn)證的原則并將之由正文調(diào)整至附錄；調(diào)整了病毒滅活/去除工藝有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)等。
一、適用范圍
本指導(dǎo)原則適用于全部或部分采用動(dòng)物組織制成的或取材于動(dòng)物組織的醫(yī)療器械產(chǎn)品（體外診斷用醫(yī)療器械除外）的注冊(cè)申報(bào)。本指導(dǎo)原則同樣適用于采用動(dòng)物組織衍生物或由動(dòng)物體自然獲取物質(zhì)（例如：牛奶、羊毛等）制成的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)。
二、基本要求
動(dòng)物源性醫(yī)療器械的產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)資料在滿足一般性要求的基礎(chǔ)上，還需增加下述內(nèi)容：
（一）研究資料
對(duì)于動(dòng)物源性醫(yī)療器械，研究資料需增加涉及控制病毒和/或傳染性因子感染以及免疫原性風(fēng)險(xiǎn)方面有關(guān)的技術(shù)內(nèi)容。
鑒于不同種類和不同數(shù)量的病毒和/或傳染性因子感染人體的概率不盡相同，而不同動(dòng)物種類易感染病毒和傳染性因子的種類和程度也千差萬別，因此動(dòng)物種類的確定對(duì)于動(dòng)物源性醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)起著重要作用。此外，動(dòng)物的地理來源、年齡、取材部位、組織類型的不同也直接影響著動(dòng)物源性材料所具有風(fēng)險(xiǎn)的高低。
對(duì)于感染病毒和傳染性因子的風(fēng)險(xiǎn)控制需至少從源頭控制和工藝過程控制兩方面著手，僅依靠源頭控制或僅依靠工藝過程控制都無法確保風(fēng)險(xiǎn)降至最低。為確保風(fēng)險(xiǎn)的可控性，企業(yè)應(yīng)按照醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的相關(guān)要求在生產(chǎn)質(zhì)量體系中建立一套專門針對(duì)動(dòng)物源性風(fēng)險(xiǎn)因素的控制和追溯體系。在動(dòng)物源性材料或醫(yī)療器械的生產(chǎn)工藝中需考慮設(shè)置病毒滅活/去除的相關(guān)步驟。這些步驟可以借用生產(chǎn)過程中已有的工藝步驟。如果已有的生產(chǎn)工藝不能滿足病毒滅活/去除的要求，則需額外增加適宜的病毒滅活/去除步驟。企業(yè)需要充分考慮該步驟對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品性能的影響。
為降低動(dòng)物源性材料的免疫原性風(fēng)險(xiǎn)，一般需在生產(chǎn)工藝中采取相應(yīng)處理措施以降低其免疫原性，如脫細(xì)胞處理、提純，以及采用其他物理或化學(xué)方法對(duì)具有潛在免疫原性的物質(zhì)（如核酸、蛋白、多糖、脂質(zhì)和其他小分子物質(zhì)等）進(jìn)行去除或?qū)ζ淇乖砦贿M(jìn)行消除/隱藏。生產(chǎn)企業(yè)需對(duì)其降低材料免疫原性的有效性進(jìn)行驗(yàn)證。然而，這些處理措施以及滅活和去除病毒和/或傳染性因子的處理步驟有可能是以犧牲材料本身的使用性能或增加新的風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)的，生產(chǎn)企業(yè)需充分評(píng)估其對(duì)產(chǎn)品的不利影響，以保證產(chǎn)品最終能夠安全有效地使用。
因此，研究資料至少需增加以下內(nèi)容：
1.動(dòng)物的種屬（若風(fēng)險(xiǎn)與品系有關(guān)還需明確品系）、地理來源（對(duì)于無法確定地理來源的種屬，宜提供來源動(dòng)物生存期間的識(shí)別與追溯信息）、年齡（與風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)時(shí)適用，例如動(dòng)物對(duì)自然發(fā)生的傳播性海綿狀腦病的易感性）、取材部位和組織的類型、動(dòng)物及取材組織健康狀況的具體描述；
2.對(duì)生產(chǎn)過程中滅活和去除病毒和/或傳染性因子工藝過程的描述及有效性驗(yàn)證數(shù)據(jù)或相關(guān)資料（滅活和去除病毒驗(yàn)證的原則見附錄1）；
3.對(duì)降低動(dòng)物源性材料免疫原性的方法和/或工藝過程的描述、質(zhì)量控制指標(biāo)與驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或相關(guān)資料（免疫原性研究、評(píng)價(jià)與控制的原則見附錄2）。
（二）風(fēng)險(xiǎn)分析資料
對(duì)于動(dòng)物源性醫(yī)療器械，這一部分的資料需要增加對(duì)病毒和/或傳染性因子感染以及免疫原性風(fēng)險(xiǎn)的分析、控制以及殘余風(fēng)險(xiǎn)的分析。
鑒于使用動(dòng)物源性材料所帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，注冊(cè)申請(qǐng)人需具體說明在所申報(bào)的醫(yī)療器械中使用動(dòng)物源性材料同使用非動(dòng)物源性材料相比具有哪些優(yōu)勢，以便充分評(píng)價(jià)使用動(dòng)物源性材料的風(fēng)險(xiǎn)/受益比。
對(duì)于不同的動(dòng)物源性醫(yī)療器械，其免疫原性風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)因取材動(dòng)物的種類、取材部位的不同而不同，因此需在充分分析免疫原性風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上再對(duì)其進(jìn)行有效的控制。
對(duì)感染病毒和/或傳染性因子的風(fēng)險(xiǎn)分析需包括動(dòng)物的飼養(yǎng)、運(yùn)輸、屠宰，動(dòng)物源性材料的取材、加工處理，以及動(dòng)物源性醫(yī)療器械在人體的使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。
因此，產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告需至少增加以下內(nèi)容：
1.使用動(dòng)物源性材料的依據(jù)以及動(dòng)物源性材料與其他材料的比較分析，對(duì)于所用動(dòng)物源性材料未使用其他材料進(jìn)行替代的風(fēng)險(xiǎn)/受益分析；
2.對(duì)動(dòng)物在飼養(yǎng)過程中可能感染病毒和/或傳染性因子的風(fēng)險(xiǎn)分析（包括飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)條件、動(dòng)物源性蛋白質(zhì)飼料的使用情況、防疫情況、運(yùn)輸?shù)确矫妫┖拖鄳?yīng)的控制措施；
3.對(duì)取材和加工處理等過程中產(chǎn)品可能感染病毒和/或傳染性因子的風(fēng)險(xiǎn)分析和相應(yīng)的控制措施；
4.對(duì)產(chǎn)品使用過程中人體可能由動(dòng)物源性醫(yī)療器械感染病毒和/或傳染性因子的風(fēng)險(xiǎn)分析和相應(yīng)的控制措施；
5.對(duì)產(chǎn)品使用過程中人體可能因?yàn)榻佑|動(dòng)物源性材料而產(chǎn)生的免疫原性方面的風(fēng)險(xiǎn)分析和相應(yīng)的控制措施。
注：該項(xiàng)內(nèi)容可按照YY/T 0771/ISO 22442提供。
（三）產(chǎn)品技術(shù)要求
注冊(cè)申請(qǐng)人需在產(chǎn)品技術(shù)要求中制定出終產(chǎn)品免疫原性相關(guān)性能的控制指標(biāo)，這些控制指標(biāo)一般是通過體外試驗(yàn)測定的能夠間接地反映產(chǎn)品免疫原性得到有效控制的終產(chǎn)品的性能指標(biāo)，例如殘留DNA含量、殘留抗原含量、殘留雜蛋白含量等（基于風(fēng)險(xiǎn)分析，根據(jù)不同情況選擇適宜的指標(biāo)）。若產(chǎn)品的免疫原性風(fēng)險(xiǎn)主要取決于生產(chǎn)過程控制，且用于控制免疫原性的性能指標(biāo)所涉及的體外試驗(yàn)無法針對(duì)終產(chǎn)品進(jìn)行操作，則需在研究資料中提供中間品的相關(guān)控制資料。
產(chǎn)品性能研究資料中需提供制定上述控制指標(biāo)具體限值及檢測方法的科學(xué)依據(jù)以證明產(chǎn)品的免疫原性可以控制在可接受范圍（可以依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)、與已上市產(chǎn)品的對(duì)比和/或免疫毒理學(xué)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行提供）。
（四）產(chǎn)品說明書
出于對(duì)患者知情權(quán)的考慮，需在產(chǎn)品說明書中明示出產(chǎn)品取材于何種動(dòng)物的何種組織。
三、其他需要注意的問題
1.對(duì)于由動(dòng)物組織的衍生物或天然獲取的物質(zhì)（如殼聚糖、蠶絲、蜂蠟等）制成的醫(yī)療器械，也需參照此指導(dǎo)原則。對(duì)于一些可能不直接適用的條款，注冊(cè)申請(qǐng)人需進(jìn)行相應(yīng)說明，闡述不適用的理由。
2.對(duì)于某些組成成分中不含動(dòng)物組織或其衍生物，但在生產(chǎn)過程中使用或接觸了本指導(dǎo)原則所包括的動(dòng)物源性材料的醫(yī)療器械（如在采用微生物發(fā)酵法制備透明質(zhì)酸鈉的過程中使用了含動(dòng)物源成分的培養(yǎng)基），原則上也需提交相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分析和控制措施，以及相關(guān)的驗(yàn)證數(shù)據(jù)或資料。
3.對(duì)于通常情況下不用于醫(yī)療器械方面的動(dòng)物種類需提供該物種適合用于人體使用的相關(guān)研究資料。
4.對(duì)于YY/T 0771.1 / ISO 22442-1《動(dòng)物源醫(yī)療器械 第1部分：風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用》附錄中提到的動(dòng)物脂衍生物、動(dòng)物炭和氨基酸，若證明其處理過程符合YY/T 0771.1 / ISO 22442-1 附錄中的相關(guān)要求，則可不再提交其處理過程的病毒去除/滅活有效性驗(yàn)證研究資料。
四、名詞解釋
動(dòng)物：除人類以外的脊椎動(dòng)物或無脊椎動(dòng)物［包括兩棲動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物（如甲殼綱動(dòng)物）、鳥類、珊瑚蟲、魚類、爬行動(dòng)物、軟體動(dòng)物和哺乳動(dòng)物等］。
衍生物：通過制造工藝從動(dòng)物材料中獲得的物質(zhì)。例如：透明質(zhì)酸、膠原、明膠、單克隆抗體、殼聚糖、白蛋白。
傳染性因子：細(xì)菌、霉菌、酵母菌、寄生蟲、病毒、TSE因子以及未被分類的病原體。
去除：使病毒和傳染性因子的數(shù)量減少的過程。
滅活：降低病毒和/或傳染性因子引起感染或者致病反應(yīng)能力的過程。
五、參考文獻(xiàn)
1.《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第4號(hào)）
2.《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號(hào)）
3.《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告》（國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2014年第43號(hào)）
4. YY/T 0771.1-2009/ISO 22442-1:2015《動(dòng)物源醫(yī)療器械 第1部分：風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用》
5. YY/T 0771.2-2009/ISO 22442-2:2015《動(dòng)物源醫(yī)療器械 第2部分：來源、收集與處置的控制》
6. YY/T 0771.3-2009/ISO 22442-3:2007《動(dòng)物源醫(yī)療器械 第3部分：病毒和傳播性海綿狀腦病（TSE）因子去除與滅活的確認(rèn)》
7. YY/T 0771.4-2015/ISO 22442-4:2010《動(dòng)物源醫(yī)療器械 第4部分：傳播性海綿狀腦?。═SE）因子的去除和/或滅活及其過程確認(rèn)分析的原則》
8.《血液制品去除/滅活病毒技術(shù)方法及驗(yàn)證指導(dǎo)原則》（國藥監(jiān)注〔2002〕160號(hào)）
9. YY/T 0606.25-2014《組織工程醫(yī)療產(chǎn)品 第25部分：動(dòng)物源性生物材料DNA殘留量測定法：熒光染色法》
10. ISO/TS 10993-20:2006 Biological evaluation of medical devices Part 20: Principles and methods for immunotoxicology testing of medical devices
11. Stephen F. Badylak and Thomas W. Gilbert. Immune Response to Biologic Scaffold Materials. Semin Immunol. 2008 April；20（2）: 109-116.
六、起草單位
國家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心
附錄：1.動(dòng)物源性醫(yī)療器械病毒滅活/去除有效性驗(yàn)證的原則
2.動(dòng)物源性醫(yī)療器械免疫原性研究、評(píng)價(jià)與控制的原則