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腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)注冊審查指導(dǎo)原則第2部分(征求意見稿)
發(fā)布日期:2023-10-02 21:13瀏覽次數(shù):787次
藥監(jiān)審評的時(shí)候,部分嚴(yán)謹(jǐn)區(qū)域有一套不成文規(guī)則,是植入類器械需要開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,但因?yàn)椴⒎敲魑囊?guī)定,所以執(zhí)行起來不同地區(qū)、不同審評老師存在差異?!陡骨粌?nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)注冊審查指導(dǎo)原則第2部分:動(dòng)物試驗(yàn)決策判定和要求(征求意見稿)》的制定,將幫助統(tǒng)一審評尺度,也幫助醫(yī)療器械注冊人提前預(yù)見風(fēng)險(xiǎn),合理規(guī)劃項(xiàng)目。

藥監(jiān)審評的時(shí)候,部分嚴(yán)謹(jǐn)區(qū)域有一套不成文規(guī)則,是植入類器械需要開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,但因?yàn)椴⒎敲魑囊?guī)定,所以執(zhí)行起來不同地區(qū)、不同審評老師存在差異?!?span style="text-wrap: wrap;">腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)注冊審查指導(dǎo)原則第2部分:動(dòng)物試驗(yàn)決策判定和要求(征求意見稿)》的制定,將幫助統(tǒng)一審評尺度,也幫助醫(yī)療器械注冊人提前預(yù)見風(fēng)險(xiǎn),合理規(guī)劃項(xiàng)目。

腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)注冊.jpg

腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)注冊審查指導(dǎo)原則第2部分:動(dòng)物試驗(yàn)決策判定和要求

(征求意見稿)

本指導(dǎo)原則旨在為技術(shù)審評部門審評腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)(也稱手術(shù)機(jī)器人)申報(bào)資料提供參考,同時(shí)也用于指導(dǎo)注冊申請人對申報(bào)資料的準(zhǔn)備及撰寫。

本指導(dǎo)原則是供醫(yī)療器械注冊申請人和審評人員使用的指導(dǎo)文件,不涉及注冊審批等行政事項(xiàng),亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行,如有能夠滿足法規(guī)要求的其他方法,也可以采用,但應(yīng)提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的,隨著法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系的不斷完善和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,本指導(dǎo)原則相關(guān)內(nèi)容也將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

一、適用范圍

本指導(dǎo)原則適用于多孔的腹腔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)的動(dòng)物試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施,旨在指導(dǎo)注冊申請人科學(xué)地開展手術(shù)機(jī)器人動(dòng)物試驗(yàn)研究,不適用于在非活體動(dòng)物、離體組織或器官上進(jìn)行的研究。

二、決策開展動(dòng)物試驗(yàn)的原則

注冊申請人決策利用動(dòng)物試驗(yàn)開展內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)的安全性、有效性評價(jià)時(shí),可參考《醫(yī)療器械動(dòng)物試驗(yàn)研究技術(shù)審查指導(dǎo)原則第一部分:決策原則》(2021年修訂版)。

在申報(bào)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)開發(fā)階段,注冊申請人應(yīng)當(dāng)對內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)開展性能和安全評估,且經(jīng)過適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)分析評估后,再?zèng)Q策開展動(dòng)物試驗(yàn)。對于風(fēng)險(xiǎn)評估后決策需要開展動(dòng)物試驗(yàn)的情況,若需要開展臨床試驗(yàn),動(dòng)物試驗(yàn)應(yīng)在臨床試驗(yàn)前完成。

該類產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成通常包括醫(yī)生控制臺、患者手術(shù)平臺、影像處理平臺及配套使用的手術(shù)器械等。因此需要整體考量試驗(yàn)?zāi)康?,同時(shí)根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品的實(shí)際情況決策開展動(dòng)物試驗(yàn)。決策需要開展動(dòng)物試驗(yàn)用于評估手術(shù)機(jī)器人安全性、有效性、可操控性的研究至少包括以下情形:

(一)無前代產(chǎn)品或產(chǎn)品迭代的首次注冊的手術(shù)機(jī)器人。

(二)已獲證的手術(shù)機(jī)器人,

1.產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成不發(fā)生變化,適用范圍中增加新的臨床術(shù)式應(yīng)用于不同的組織類型/解剖結(jié)構(gòu),如在泌尿外科的基礎(chǔ)上增加普外科/婦科/胸外科手術(shù)等。

2.產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成新增手術(shù)器械,且工作原理、手術(shù)操作(例:吻合與剪切)與原手術(shù)器械相比差異較大,如原結(jié)構(gòu)組成中配套使用的手術(shù)器械為無源手術(shù)器械,變更注冊新增與手術(shù)機(jī)器人配套使用的高頻手術(shù)器械/吻合器/超聲刀等。

3.患者手術(shù)平臺機(jī)械臂數(shù)量的發(fā)生變化,應(yīng)開展動(dòng)物試驗(yàn)評價(jià)變更后的安全性和有效性。

4.適用范圍中新增非手術(shù)操作系統(tǒng)的功能且無法通過臺架試驗(yàn)來驗(yàn)證安全性和有效性,如通過更換成像組件/軟件升級實(shí)現(xiàn)增加熒光成像功能;

5.已有手術(shù)器械適用范圍發(fā)生變化,如新增超聲刀與原型號相比閉合血管尺寸發(fā)生變化,應(yīng)評價(jià)該器械在相兼容的原手術(shù)機(jī)器人工作平臺上的安全性和有效性,至少包括實(shí)際閉合效果、可處理血管尺寸、術(shù)后愈合、術(shù)中出血、不良事件(需著重關(guān)注側(cè)向熱損傷和術(shù)后出血)等。

6.通過升級手術(shù)機(jī)器人主機(jī)的軟件/機(jī)械功能改變了操控性能的設(shè)計(jì),如腕部結(jié)構(gòu)、傳動(dòng)方式發(fā)生設(shè)計(jì)變更和力反饋等,可能會影響手術(shù)器械的安全性和有效性,應(yīng)單獨(dú)評價(jià)器械的匹配性和操控性,如外科操作的手術(shù)效果。

(三)其他產(chǎn)品設(shè)計(jì)變更導(dǎo)致操控性能發(fā)生變化。

三、動(dòng)物試驗(yàn)研究方案設(shè)計(jì)

動(dòng)物試驗(yàn)可以為臨床試驗(yàn)的方案提供依據(jù),預(yù)測在臨床試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的不良事件,降低受試者和使用者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物試驗(yàn)還可作為臨床評價(jià)的支持性資料。注冊申請人在決定利用動(dòng)物試驗(yàn)開展手術(shù)機(jī)器人的安全性、有效性評價(jià)時(shí),可參考《醫(yī)療器械動(dòng)物試驗(yàn)研究技術(shù)審查指導(dǎo)原則第二部分:試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施質(zhì)量保證》。

手術(shù)機(jī)器人的動(dòng)物試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)從安全性、有效性、可操控性等角度考慮明確試驗(yàn)?zāi)康?、類型、方法、評價(jià)指標(biāo)、手術(shù)過程、試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論分析等,形成完整的研究方案。

由于手術(shù)機(jī)器人的操作者的學(xué)習(xí)曲線存在一定的個(gè)體差異,建議設(shè)置培訓(xùn)課程(如試驗(yàn)動(dòng)物的解剖要點(diǎn)、操控臺控制方式、用戶界面介紹、穿刺孔安排、縫合打結(jié)訓(xùn)練、術(shù)中操作注意事項(xiàng)等),建議設(shè)計(jì)預(yù)試驗(yàn)并完成可行性研究后開展正式試驗(yàn)。

(一)動(dòng)物種屬及術(shù)式的選擇

注冊申請人應(yīng)當(dāng)根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品的適用范圍,充分考慮試驗(yàn)的典型性,明確動(dòng)物種屬(豬、犬等)的選擇依據(jù)。可參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理系列規(guī)范,從手術(shù)難度分級、基本操作、目標(biāo)組織類型、申報(bào)的手術(shù)器械等因素確定典型術(shù)式,例:

通過實(shí)施豬子宮切除術(shù)/雙側(cè)附件切除術(shù)代表婦科手術(shù);通過實(shí)施豬一側(cè)腎臟部分或全部切除術(shù)代表上尿路外科手術(shù);犬前列腺切除術(shù)代表下尿路外科手術(shù);通過實(shí)施豬直腸及遠(yuǎn)端胃切除術(shù)代表胃腸外科手術(shù);通過實(shí)施豬的肝部分切除(包含膽囊切除)代表肝膽外科手術(shù);通過實(shí)施豬一側(cè)的肺葉/肺段切除代表胸外科手術(shù)。以胃腸外科和肝膽外科的手術(shù)代表普外科手術(shù)。申請人可按照上述典型術(shù)式開展動(dòng)物試驗(yàn),若采取其他術(shù)式,需論證其合理性。

動(dòng)物試驗(yàn)應(yīng)盡可能涵蓋所有外科基本操作,通常包括:抓持、切開、分離、牽拉、剝離、止血、結(jié)扎、縫合、剪切、血管閉合、空腔臟器吻合、組織的凝閉等。評價(jià)的動(dòng)物組織(若有)至少涵蓋:系膜、網(wǎng)膜、韌帶、肌肉、筋膜、脂肪結(jié)締組織、血管、淋巴管(結(jié))、實(shí)質(zhì)臟器(肝臟、腎臟、肺、前列腺等)、空腔臟器(消化道、泌尿道、生殖道)等,組織類型應(yīng)根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品的擬申報(bào)的適用范圍選擇。

(二)方案設(shè)計(jì)

可設(shè)對照組,注冊申請人可以選擇已上市手術(shù)機(jī)器人或選擇腹腔內(nèi)窺鏡下的術(shù)式比對。若選擇已上市手術(shù)機(jī)器人作為對照組,兩組配套使用的操作器械的工作原理、作用機(jī)理、性能參數(shù)應(yīng)當(dāng)相同/相似,且涵蓋申報(bào)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成中的手術(shù)器械。其他手術(shù)器械、試驗(yàn)材料及耗材、試驗(yàn)藥品、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、手術(shù)操作過程、術(shù)后護(hù)理及處理、再手術(shù)(若有)、試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)及分析等也應(yīng)平行對照。如,兩組均同時(shí)使用能量類/無源類手術(shù)器械,鈦夾數(shù)量及位置應(yīng)大致相同等。

若不設(shè)對照組,可適當(dāng)增加每種代表術(shù)式的數(shù)量。應(yīng)明確安全性有效性評價(jià)指標(biāo)的確定依據(jù),可以是已有的公開發(fā)表的文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)等。

應(yīng)描述實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種屬、性別、年齡、體重、來源,飼養(yǎng)及處理方式。動(dòng)物數(shù)量可按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)需求自行設(shè)定,應(yīng)明確數(shù)量的確定理由或依據(jù)、分組原則,如選擇的動(dòng)物模型對于產(chǎn)品應(yīng)用于人體的安全有效性分析具有局限性,應(yīng)對研究結(jié)果的影響進(jìn)行詳細(xì)說明。

若產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成包含能量類手術(shù)器械,動(dòng)物試驗(yàn)應(yīng)能觀察到產(chǎn)品作用于動(dòng)物之前、之后不同時(shí)間點(diǎn)的大體組織狀態(tài),研究中選擇的觀察時(shí)間點(diǎn)應(yīng)有合理依據(jù)。由于動(dòng)物模型和人體之間組織損傷與愈合應(yīng)答存在差異以及不同手術(shù)器械能量參數(shù)設(shè)置存在差異性,因此應(yīng)合理評估安全性、有效性的最終觀察時(shí)間點(diǎn),應(yīng)充分考慮評估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的組織狀態(tài)。

評估試驗(yàn)過程應(yīng)滿足動(dòng)物試驗(yàn)方法學(xué)的需要,若試驗(yàn)組與對照組設(shè)備的工作原理相同/相似,評估標(biāo)準(zhǔn)及觀察時(shí)間點(diǎn)應(yīng)統(tǒng)一。

試驗(yàn)之前應(yīng)對操作人員進(jìn)行充分的培訓(xùn),使其充分了解配套使用的手術(shù)器械各工作模式(設(shè)置參數(shù))的選擇原則,在試驗(yàn)時(shí),由操作者針對靶器官/組織情況選取適當(dāng)?shù)墓ぷ髂J剑ㄔO(shè)置參數(shù))。應(yīng)對病理評價(jià)/閱片者設(shè)盲,病理學(xué)評價(jià)的人員應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)。試驗(yàn)組和對照組(若有)試驗(yàn)應(yīng)由相同操作者進(jìn)行,且操作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分培訓(xùn)。

手術(shù)機(jī)器人的動(dòng)物試驗(yàn)設(shè)計(jì),原則上在同一只動(dòng)物只能完成一種手術(shù)方式,若需實(shí)施多個(gè)臟器切除術(shù),應(yīng)說明多個(gè)臟器切除術(shù)的場景與依據(jù),并滿足典型術(shù)式的完整性、合理性。

(三)手術(shù)操作系統(tǒng)的評價(jià)

通常應(yīng)包含安全性、有效性、可操控性等評價(jià)指標(biāo)。

1. 安全性,試驗(yàn)研究中建議盡可能對相關(guān)的不良事件進(jìn)行觀察,并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率,評價(jià)綜合并發(fā)癥。至少包括:

在不發(fā)生術(shù)中不良事件的情況下進(jìn)行手術(shù)的能力,是否因產(chǎn)品功能失效對非靶組織、非靶器官造成損傷,是否引起血管損傷導(dǎo)致嚴(yán)重出血、組織修補(bǔ);是否引起嚴(yán)重大出血危及生命;生存期內(nèi)(3-4周)生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況,如術(shù)后大出血、吻合口瘺、腹腔感染、膽漏和尿漏等;手術(shù)操作系統(tǒng)及手術(shù)器械故障發(fā)生情況。如果安全性評價(jià)指標(biāo)與本導(dǎo)則不同,應(yīng)當(dāng)給出設(shè)定依據(jù)并評估能否滿足安全性觀察終點(diǎn)。

手術(shù)中安全性評價(jià)應(yīng)注意觀察各種與安全性相關(guān)的問題或事件,應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容:器械彎折或斷裂、閉合不嚴(yán)、絕緣層破裂、器械移動(dòng)旋轉(zhuǎn)偏擺失效、主從控制系統(tǒng)異常斷開、能量平臺激發(fā)失效、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)顯示故障、機(jī)械臂互相碰撞,如皮下氣腫、氣體栓塞、氣胸、高碳酸血癥、酸中毒等。

2. 有效性,應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)主要評價(jià)指標(biāo)和次要評價(jià)指標(biāo)。

主要評價(jià)指標(biāo)可為動(dòng)物存活狀態(tài)下順利完成試驗(yàn)?zāi)康牡谋壤m樌瓿扇糠桨冈O(shè)計(jì)中的手術(shù)操作且術(shù)后動(dòng)物存活至圍手術(shù)期視為手術(shù)成功,未順利完成原手術(shù)方案設(shè)計(jì)中機(jī)器人系統(tǒng)完成的全部操作,術(shù)中因大出血、器械故障、系統(tǒng)故障等意外情況中轉(zhuǎn)成腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù),視為手術(shù)失敗。

次要評價(jià)指標(biāo)至少包括:成像質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)失敗比例等。

手術(shù)機(jī)器人成像質(zhì)量的評價(jià)可參考《醫(yī)用內(nèi)窺鏡臨床評價(jià)體系專家共識》中的評價(jià)指標(biāo)設(shè)定,此外還應(yīng)對3D成像性能(若有)、熒光成像能力(若有)進(jìn)行驗(yàn)證。

3. 可操控性的評價(jià)可采用主觀評價(jià),但指標(biāo)應(yīng)量化且具備實(shí)操性、適用性。至少應(yīng)包括:(1)醫(yī)生及患者手術(shù)平臺的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)性能,可參考YY/T 1474、YY/T 9706.106 、FDA指南Applying Human Factors and Usability Engineering to Medical Devices制訂。

(2)手術(shù)操作系統(tǒng)性能:包括主從操作、機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)、用戶接口易用特性、各手術(shù)器械與手術(shù)操作系統(tǒng)聯(lián)合使用性能、控制平臺與影像處理平臺的圖像移動(dòng)一致性、器械移動(dòng)的平順性和夾持的穩(wěn)定性等。

4.手術(shù)器械的評價(jià)

與手術(shù)操作系統(tǒng)配合使用的非能量類及能量類的手術(shù)器械通常應(yīng)評價(jià)可用性,能量類還應(yīng)評價(jià)安全性、有效性。手術(shù)器械靈活性,應(yīng)驗(yàn)證典型術(shù)式的全部基本操作。

可操控性應(yīng)當(dāng)側(cè)重于驗(yàn)證手術(shù)操作系統(tǒng)對的手術(shù)器械控制的評價(jià)。除典型術(shù)式的全部基本操作外,還應(yīng)根據(jù)各自由度的圖示,評價(jià)手術(shù)器械實(shí)現(xiàn)的自由度數(shù)量、各自由度的運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)范圍等是否能滿足預(yù)期臨床需求。

能量類手術(shù)器械的評價(jià)可通過動(dòng)物試驗(yàn)開展量效關(guān)系和熱損傷的研究。可參考相關(guān)專用指導(dǎo)原則對動(dòng)物試驗(yàn)的要求,如《超聲軟組織手術(shù)設(shè)備注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》(2023年修訂版)、《高頻手術(shù)設(shè)備注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》(2023年修訂版)、《腔鏡用吻合器產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》、《手術(shù)電極產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》等。

手術(shù)器械的評價(jià)可通過分析評估后選取典型性型號進(jìn)行驗(yàn)證。例1,確定典型術(shù)式后,同一非能量類的手術(shù)器械有多個(gè)不同的設(shè)計(jì),可選擇結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、自由度最多、末端執(zhí)行器位姿空間(角度、距離)最大的型號作為最不利情況進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)。例2,已獲證的手術(shù)機(jī)器人,產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成新增能量類的手術(shù)器械的型號,且工作原理、作用機(jī)理與原型號相同/相似。如新增雙極鉗型號與原型號相比頭端部尺寸變化,可單獨(dú)評價(jià)頭端部大小/形狀/輪廓、抓持力、開口角度、運(yùn)動(dòng)范圍等。

5.試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論

應(yīng)對手術(shù)操作系統(tǒng)及手術(shù)器械的試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整體評價(jià)并提供完整的研究報(bào)告。審評主要關(guān)注的是各組生存期內(nèi)各評價(jià)指標(biāo)的試驗(yàn)結(jié)果及其分析,試驗(yàn)及對照組設(shè)備偏差、管理偏差,評價(jià)偏差對試驗(yàn)結(jié)果的影響。熱損傷報(bào)告應(yīng)提供高質(zhì)量的彩色圖像,并應(yīng)清楚標(biāo)明損傷區(qū)域邊緣及測量方法。根據(jù)分析結(jié)果匯總結(jié)論,系統(tǒng)評價(jià)可操控性、安全性、有效性。

四、試驗(yàn)報(bào)告

動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容:動(dòng)物模型選擇依據(jù)簡介、試驗(yàn)的質(zhì)量保證聲明及相關(guān)證明資料、試驗(yàn)?zāi)康?、試?yàn)計(jì)劃、試驗(yàn)材料、試驗(yàn)組及對照組(若有)情況、其他試驗(yàn)用設(shè)備和機(jī)器及藥品情況、試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論。

試驗(yàn)計(jì)劃中應(yīng)詳述樣本量或動(dòng)物的數(shù)量及分組,評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)對試驗(yàn)環(huán)境、試驗(yàn)步驟進(jìn)行描述,明確試驗(yàn)組準(zhǔn)備、動(dòng)物準(zhǔn)備、手術(shù)方法、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備等。應(yīng)對手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)描述。

試驗(yàn)結(jié)果描述應(yīng)清晰,結(jié)論應(yīng)明確。如,完成了***手術(shù),未發(fā)生與器械相關(guān)的不良事件;這些結(jié)果顯示,采用***手術(shù)機(jī)器人可以安全有效地完成***手術(shù)。

注冊申請人應(yīng)當(dāng)保證手術(shù)機(jī)器人動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和科學(xué)性負(fù)責(zé),實(shí)施與質(zhì)量保證的具體要求應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療器械動(dòng)物試驗(yàn)研究注冊審查指導(dǎo)原則第二部分:試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施質(zhì)量保證》中的要求。

五、參考文獻(xiàn)

[1]秦川,魏泓.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)第二版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

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[6]《醫(yī)療器械動(dòng)物試驗(yàn)研究注冊審查指導(dǎo)原則第二部分:試驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施質(zhì)量保證》(2021年第75號通告)

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[8]YY/T1754.1-2020醫(yī)療器械臨床前動(dòng)物研究第1部分:通用要求

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[10]醫(yī)用內(nèi)窺鏡臨床評價(jià)體系專家共識 [J].中國肺癌雜志2020年6月第2 3卷第6期

六、起草單位

國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評中心


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