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醫(yī)療器械法規(guī)、注冊(cè)、臨床、體系認(rèn)證、信息系統(tǒng)一站式服務(wù)
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杭州市第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案形式審查資料填報(bào)指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)
發(fā)布日期:2023-04-03 17:15瀏覽次數(shù):1059次
為貫徹實(shí)施營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化提升“一號(hào)改革工程”有關(guān)精神,優(yōu)化第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案事項(xiàng)辦事流程,杭州市第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案事項(xiàng)(含第一類(lèi)體外診斷試劑)已開(kāi)始施行全程無(wú)紙化網(wǎng)上辦理。

引言:為貫徹實(shí)施營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化提升“一號(hào)改革工程”有關(guān)精神,優(yōu)化第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案事項(xiàng)辦事流程,杭州市第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案事項(xiàng)(含第一類(lèi)體外診斷試劑)已開(kāi)始施行全程無(wú)紙化網(wǎng)上辦理。

杭州市第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案.jpg

杭州市第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案形式審查資料填報(bào)指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)

一、關(guān)于杭州市第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案全程網(wǎng)辦的說(shuō)明

1.備案人登陸國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的“醫(yī)療器械地方行政許可(備案)信息系統(tǒng)”,按要求提交相關(guān)申報(bào)材料。上傳材料均應(yīng)為加蓋企業(yè)公章的原件掃描件(PDF格式電子文件)。市局窗口對(duì)材料進(jìn)行形式審查,符合要求的予以備案,備案人無(wú)需線下提交任何紙質(zhì)材料。

2.備案人應(yīng)當(dāng)確保提交的電子資料合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整和可追溯。備案完成后,備案人應(yīng)自行保存?zhèn)浒笗r(shí)提交的相關(guān)紙質(zhì)材料,并存檔備查。

3.產(chǎn)品備案完成后,備案人可自行在“醫(yī)療器械地方行政許可(備案)信息系統(tǒng)”查看或打印備案編號(hào)告知書(shū)和備案信息表。若有需要,備案人可申請(qǐng)備案編號(hào)告知書(shū)加蓋公章版。

4.市局提供線上及線下咨詢(xún)服務(wù),線上咨詢(xún)郵箱:hzsylqx@163.com,聯(lián)系電話:;線下服務(wù)地點(diǎn):杭州市解放東路18號(hào)H樓行政服務(wù)中心1樓。

二、第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品備案事項(xiàng)材料清單

1.   第一類(lèi)醫(yī)療器械備案表(系統(tǒng)申報(bào)生成)

2.   關(guān)聯(lián)文件

3.   產(chǎn)品技術(shù)要求

4.   產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告

5.   產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)及最小銷(xiāo)售單元標(biāo)簽設(shè)計(jì)樣稿

6.   生產(chǎn)制造信息

7.   符合性聲明

8.   其他材料(必要時(shí))

注:以上材料,除系統(tǒng)申報(bào)生成的第一類(lèi)醫(yī)療器械備案表外,其他所有上傳材料均應(yīng)為加蓋企業(yè)公章的原件掃描件(PDF格式電子文件)。

 三、產(chǎn)品備案資料要求及說(shuō)明

1.第一類(lèi)醫(yī)療器械備案表(系統(tǒng)申報(bào)生成)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)上辦事大廳、法人登錄,點(diǎn)擊其他服務(wù)模塊,選擇境內(nèi)第一類(lèi)醫(yī)療器械(包括體外診斷試劑)備案,點(diǎn)擊在線辦理后進(jìn)入醫(yī)療器械地方行政許可(備案)信息系統(tǒng)申報(bào),選擇境內(nèi)一類(lèi)產(chǎn)品備案-產(chǎn)品備案模塊,申報(bào)完成后生成電子版《第一類(lèi)醫(yī)療器械備案表》(樣表見(jiàn)附件一),無(wú)需打印上傳。

2.關(guān)聯(lián)文件(原件)

企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。營(yíng)業(yè)執(zhí)照已關(guān)聯(lián)電子證照,可免提交(系統(tǒng)自動(dòng)獲取,如數(shù)據(jù)不全則需申請(qǐng)者提交)。2.若委托其他企業(yè)生產(chǎn)的,還應(yīng)提供受托企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、委托合同和質(zhì)量協(xié)議。

3.產(chǎn)品技術(shù)要求(原件)

應(yīng)按照《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫(xiě)指導(dǎo)原則》編制(格式見(jiàn)附件二),主要包括醫(yī)療器械成品的可進(jìn)行客觀判定的功能性、安全性指標(biāo)和檢測(cè)方法。1)產(chǎn)品技術(shù)要求包含產(chǎn)品名稱(chēng)、產(chǎn)品型號(hào)/規(guī)格及其劃分說(shuō)明、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成/組成成分、產(chǎn)品圖形(體外診斷試劑不適用)、性能指標(biāo)和檢驗(yàn)方法。 2)產(chǎn)品技術(shù)要求中產(chǎn)品名稱(chēng)使用中文,并與備案的中文產(chǎn)品名稱(chēng)相一致。(3)產(chǎn)品技術(shù)要求中性能指標(biāo)包含可進(jìn)行客觀判定的成品的功能性、安全性指標(biāo)以及質(zhì)量控制相關(guān)的其他指標(biāo)(如:有源電氣應(yīng)當(dāng)有電氣安全和電磁兼容等相關(guān)指標(biāo);跟創(chuàng)口接觸的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)有微生物控制相關(guān)指標(biāo)等)。 4)產(chǎn)品技術(shù)要求中性能指標(biāo)和檢測(cè)方法的制定參考相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合具體產(chǎn)品的設(shè)計(jì)特性、預(yù)期用途和質(zhì)量控制水平且不低于產(chǎn)品適用的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);如該產(chǎn)品或者檢測(cè)方法有推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),企業(yè)也應(yīng)當(dāng)按照強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求執(zhí)行,如果確實(shí)不適合的應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。(5)產(chǎn)品技術(shù)要求中的性能指標(biāo)明確具體要求,且不以見(jiàn)隨附資料、按供貨合同等形式提供。 6)產(chǎn)品技術(shù)要求中檢驗(yàn)方法的制定與相應(yīng)的性能指標(biāo)相適應(yīng)。 7)產(chǎn)品技術(shù)要求中檢驗(yàn)方法的制定需具有可重現(xiàn)性和可操作性。

4.產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告(原件)

產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)為產(chǎn)品全性能自檢報(bào)告或委托檢驗(yàn)報(bào)告,需完全覆蓋產(chǎn)品技術(shù)要求中的性能指標(biāo),檢驗(yàn)的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具有典型性。

檢驗(yàn)報(bào)告后隨附產(chǎn)品實(shí)物照片。產(chǎn)品實(shí)物照片應(yīng)當(dāng)包括拆除所有內(nèi)外包裝后的樣品實(shí)物照片,以及內(nèi)外包裝實(shí)樣照片。多個(gè)型號(hào)規(guī)格的,提供典型產(chǎn)品的照片。

5.產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)及最小銷(xiāo)售單元標(biāo)簽設(shè)計(jì)樣稿(原件)

說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療器械說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》《體外診斷試劑說(shuō)明書(shū)編寫(xiě)指導(dǎo)原則》等相關(guān)要求,說(shuō)明書(shū)中產(chǎn)品性能應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)品技術(shù)要求中的相應(yīng)內(nèi)容一致。

說(shuō)明書(shū)中涉及產(chǎn)品描述的內(nèi)容(包括但不限于結(jié)構(gòu)組成、主要組成成分、預(yù)期用途、使用方式、注意事項(xiàng)等涉及產(chǎn)品描述的部分)不得超出其他備案資料中的相應(yīng)內(nèi)容。

如產(chǎn)品使用前由使用機(jī)構(gòu)根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行滅菌或消毒,在備案時(shí)提交的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中應(yīng)提供經(jīng)驗(yàn)證的滅菌或消毒方法,產(chǎn)品可以承受的滅菌或消毒次數(shù)應(yīng)經(jīng)過(guò)確認(rèn)。

6.生產(chǎn)制造信息(原件)

1)對(duì)生產(chǎn)過(guò)程相關(guān)情況的概述。無(wú)源醫(yī)療器械應(yīng)明確產(chǎn)品生產(chǎn)加工工藝,注明關(guān)鍵工藝。有源醫(yī)療器械應(yīng)提供產(chǎn)品生產(chǎn)工藝過(guò)程的描述性資料,可采用流程圖的形式,或生產(chǎn)過(guò)程的概述。體外診斷試劑應(yīng)概述主要生產(chǎn)工藝,包括:固相載體、顯色系統(tǒng)等的描述及確定依據(jù),反應(yīng)體系包括樣本采集及處理、樣本要求、樣本用量、試劑用量、反應(yīng)條件、校準(zhǔn)方法(如果需要)、質(zhì)控方法等。(2)有多個(gè)研制、生產(chǎn)場(chǎng)地的,應(yīng)當(dāng)概述每個(gè)研制、生產(chǎn)場(chǎng)地的實(shí)際情況。(3)委托其他企業(yè)生產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)列出受托企業(yè)名稱(chēng)、住所、生產(chǎn)地址。

7.符合性聲明(原件)

1)聲明符合第一類(lèi)醫(yī)療器械備案相關(guān)要求;(2 聲明本產(chǎn)品符合有關(guān)分類(lèi)的要求及依據(jù),包括《第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》或《體外診斷試劑分類(lèi)子目錄》的有關(guān)內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)注明確切的產(chǎn)品分類(lèi)依據(jù),明確所屬子目錄、一級(jí)、二級(jí)產(chǎn)品類(lèi)別;(3)聲明本產(chǎn)品符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并提供符合標(biāo)準(zhǔn)的清單;(4 聲明所提交備案資料的真實(shí)性,若有不實(shí)之處,由本企業(yè)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。(樣表見(jiàn)附件三)

8.其他材料(必要時(shí))(原件)

1)經(jīng)辦人不是法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人時(shí),應(yīng)當(dāng)提交的《授權(quán)委托書(shū)》(樣表見(jiàn)附件四)上傳在此模塊;(2)產(chǎn)品是由國(guó)家局或省局分類(lèi)界定后確定為一類(lèi)產(chǎn)品的,提供的《醫(yī)療器械產(chǎn)品分類(lèi)界定申請(qǐng)告知書(shū)》上傳在此模塊;(3)若有其他應(yīng)說(shuō)明的相關(guān)情況,請(qǐng)一并上傳在此模塊。

附件一

 備案編號(hào):

 

第一類(lèi)醫(yī)療器械備案表

(參考格式)

 

 

 

 

 

 

 

產(chǎn)品名稱(chēng)(產(chǎn)品分類(lèi)名稱(chēng)):(根據(jù)分類(lèi)目錄填寫(xiě))

 

備案人名稱(chēng):(按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě)備案企業(yè)名稱(chēng))


 

 

填表說(shuō)明

 

1.本表用于境內(nèi)第一類(lèi)醫(yī)療器械、體外診斷試劑備案。

2.要求填寫(xiě)的欄目?jī)?nèi)容應(yīng)使用中文、完整、清楚、不得空白,無(wú)相關(guān)內(nèi)容處應(yīng)填寫(xiě)“∕”。因備案表格式所限而無(wú)法填寫(xiě)完整時(shí),請(qǐng)另附附件。

3.境內(nèi)醫(yī)療器械備案人應(yīng)填寫(xiě)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。

4.所填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)與所提交備案材料內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。

5.醫(yī)療器械產(chǎn)品分類(lèi)編碼均使用《第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》的分類(lèi)編碼,分類(lèi)編碼填寫(xiě)為“子目錄編號(hào)-一級(jí)產(chǎn)品類(lèi)別編號(hào)-二級(jí)產(chǎn)品類(lèi)別編號(hào)”。體外診斷試劑分類(lèi)編碼為“6840”。組合包類(lèi)產(chǎn)品以包內(nèi)對(duì)其預(yù)期用途起主要作用的醫(yī)療器械的分類(lèi)編碼作為該組合包的分類(lèi)編碼。

6.備案人住所欄填寫(xiě)備案人企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)關(guān)聯(lián)文件上載明的住所。

7.備案人所在地系指?jìng)浒溉俗∷谑。▍^(qū)、市)。

8.境內(nèi)備案人委托生產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)受托企業(yè)名稱(chēng)及其統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。

9.為規(guī)范備案工作,本系統(tǒng)備案表增加了部分字段,并對(duì)部分字段的填寫(xiě)順序進(jìn)行了調(diào)整,請(qǐng)按要求如實(shí)填寫(xiě)。

10.如有其他需要特別說(shuō)明的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)诒颈怼捌渌枰f(shuō)明的問(wèn)題”欄中說(shuō)明。

11.如需備案部門(mén)郵寄備案編號(hào)告知書(shū),請(qǐng)?jiān)诒颈怼捌渌枰f(shuō)明的問(wèn)題”欄中填寫(xiě)收件人信息。
注:填表前,請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀填表說(shuō)明

產(chǎn)品名稱(chēng)

(產(chǎn)品分類(lèi)名稱(chēng))

中文

(根據(jù)《第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》和《體外診斷試劑分類(lèi)子目錄》(以下統(tǒng)稱(chēng)目錄)填寫(xiě))

分類(lèi)編碼

XX- XX- XX(根據(jù)目錄填寫(xiě))

結(jié)構(gòu)特征

有源□  無(wú)源□  體外診斷試劑□(勾選)

型號(hào)/規(guī)格

(包裝規(guī)格)

(根據(jù)產(chǎn)品實(shí)際信息填寫(xiě),產(chǎn)品的型號(hào)/規(guī)格不得出現(xiàn)“暗示類(lèi)”用詞,如面膜型、防蚊型、潤(rùn)滑型等;系統(tǒng)支持超過(guò)5個(gè)型號(hào)規(guī)格的內(nèi)容填寫(xiě),盡量不要使用附件上傳)

產(chǎn)品描述

(主要組成成分)

(可以根據(jù)備案產(chǎn)品的實(shí)際情況,描述結(jié)構(gòu)組成;描述時(shí)應(yīng)使用“由……組成”,并寫(xiě)明具體的組成,不可出現(xiàn)“通常”、“一般”、“等”、“或”等字眼,不可超出目錄中“產(chǎn)品描述”范圍;有“一次性使用”“重復(fù)性使用”“無(wú)源產(chǎn)品”“粘貼部位為完好皮膚”“不具有劑量控制功能”“非無(wú)菌提供”等限定性表述的,也應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明;對(duì)于出廠時(shí)為非無(wú)菌提供的,使用前需由使用機(jī)構(gòu)根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行滅菌或消毒,以滿(mǎn)足臨床需求的產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明“非無(wú)菌提供,使用前由使用機(jī)構(gòu)根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行滅菌”或“非無(wú)菌提供,使用前由使用機(jī)構(gòu)根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行消毒”;對(duì)于出廠時(shí)為非無(wú)菌提供的,使用前不再進(jìn)行滅菌或消毒,但為了滿(mǎn)足臨床需求本身具有微生物限度要求的第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明需符合的微生物限度要求;體外診斷試劑須列明主要組成成分;包類(lèi)產(chǎn)品:包內(nèi)所有產(chǎn)品均為第一類(lèi)醫(yī)療器械(不得含有任何形式的非醫(yī)療器械產(chǎn)品),且組合后不改變各組成器械的預(yù)期用途,“產(chǎn)品描述”應(yīng)包含所有組成的醫(yī)療器械,并說(shuō)明各組成醫(yī)療器械的“產(chǎn)品描述”和“預(yù)期用途”,且其基本內(nèi)容均不應(yīng)超出《一類(lèi)目錄》內(nèi)容。

包類(lèi)舉例:

產(chǎn)品名稱(chēng):肋骨接骨板手術(shù)器械包;

產(chǎn)品描述:由測(cè)深器、三個(gè)持板鉗、骨科鉆孔調(diào)節(jié)定位器、骨科電鉆頭、骨錘、折彎模板、骨測(cè)量器、骨科用螺絲刀、快裝手柄、折彎鉗、剪斷鉗、復(fù)位鉗組成。包內(nèi)各組成器械均屬于第一類(lèi)醫(yī)療器械。包內(nèi)各器械的產(chǎn)品描述見(jiàn)附件中各器械的產(chǎn)品描述;

預(yù)期用途:用于骨科手術(shù)時(shí)植入或取出肋骨接骨板系統(tǒng)。包內(nèi)各器械的預(yù)期用途見(jiàn)附件中各器械的預(yù)期用途。)

預(yù)期用途

(不能超出目錄中“預(yù)期用途”范圍)

產(chǎn)品有效期(體外

診斷試劑適用)

(體外診斷試劑類(lèi)填寫(xiě),并寫(xiě)明儲(chǔ)存條件)

備案人

名稱(chēng)

(按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě))

住所

(按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě))

聯(lián)系人

***

電話

***********

傳真

****-********

電子郵箱

**@   **.com

郵編

******

備案人

所在地

浙江省杭州市**區(qū)(市、縣)

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

(按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě))

生產(chǎn)地址

浙江省**市**區(qū)**路**號(hào)**室

受托企業(yè)名稱(chēng)(如適用)

(按照受托方營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě))

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

(按照受托方營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě))

應(yīng)附資料

1.     關(guān)聯(lián)文件

2.     產(chǎn)品技術(shù)要求

3.     產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告

4.     產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)及最小銷(xiāo)售單元標(biāo)簽設(shè)計(jì)樣稿

5.     生產(chǎn)制造信息

6.     符合性聲明

7.     其他資料(必要時(shí))

 

 

 

 

其他需要說(shuō)明的問(wèn)題

 

如需備案部門(mén)郵寄備案編號(hào)告知書(shū),可在此處填寫(xiě)收件人信息(如收件地址、收件人、聯(lián)系電話等)。

 

 

備案人/代理人(簽章)      

 

 

日期:     年  月 日










附件二 

醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào):(宋體小四號(hào),加粗)

 

產(chǎn)品名稱(chēng)(宋體小二號(hào),加粗)

 

1. 產(chǎn)品型號(hào)/規(guī)格及其劃分說(shuō)明(宋體小四號(hào),加粗)(如適用)

1.1 ……(宋體小四號(hào))

1.1.1 ……

……

2. 性能指標(biāo)(宋體小四號(hào),加粗)

2.1 ……(宋體小四號(hào))

2.1.1 ……

……

3. 檢驗(yàn)方法(宋體小四號(hào),加粗)

3.1 ……(宋體小四號(hào))

3.1.1 ……

……

4. 術(shù)語(yǔ)(宋體小四號(hào),加粗)(如適用)

4.1 ……(宋體小四號(hào))

4.2 ……

……

(分頁(yè))

附錄A ……(宋體小四號(hào),加粗)(如適用)

A1. ……(宋體小四號(hào))

A1.1 ……

注:

1.涉及西文字體內(nèi)容可采用Times New Roman字體

2.不要添加封面、注冊(cè)人名稱(chēng)及標(biāo)志、落款等未規(guī)定內(nèi)容

3.頁(yè)碼可采用x(第x頁(yè))/y(總頁(yè)碼)的形式,如1/9

附件三

符合性聲明

杭州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局:

我公司目前申報(bào)的產(chǎn)品為        ,現(xiàn)聲明如下:

(1) 聲明本產(chǎn)品符合第一類(lèi)醫(yī)療器械備案相關(guān)要求;

(2) 聲明本產(chǎn)品符合有關(guān)分類(lèi)的要求及依據(jù),包括《第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》或《體外診斷試劑分類(lèi)子目錄》的有關(guān)內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)注明確切的產(chǎn)品分類(lèi)依據(jù),明確所屬子目錄、一級(jí)、二級(jí)產(chǎn)品類(lèi)別,例:聲明本產(chǎn)品符合《第一類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》,分類(lèi)編碼01-08-02;若為單獨(dú)分類(lèi)界定的,還應(yīng)寫(xiě)明分類(lèi)界定告知書(shū)編號(hào),并提交《醫(yī)療器械產(chǎn)品分類(lèi)界定申請(qǐng)告知書(shū)》作為附件;若為參考有效的分類(lèi)界定匯總的,應(yīng)寫(xiě)明具體分類(lèi)界定匯總文號(hào),并提交分類(lèi)界定匯總具體文件作為附件。

(3) 聲明本產(chǎn)品符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并提供符合標(biāo)準(zhǔn)的清單;

(4) 聲明所提交備案資料的真實(shí)性,若有不實(shí)之處,由本企業(yè)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。

企業(yè)名稱(chēng)

年  月  日

 

附件四

授 權(quán) 委 托 書(shū)

杭州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局:

茲委托        (手機(jī)號(hào):          )代表我(單位)向貴局申請(qǐng)辦理                          事項(xiàng)有關(guān)事宜。

本委托書(shū)有效期自    年 月 日至    年 月 日為止。

委托人(單位):

                  法定代表人(負(fù)責(zé)人):(簽字)   

年  月  日





文本框: 受托人身份證正反面復(fù)印件粘貼處


注:需由法定代表人或負(fù)責(zé)人簽署姓名及日期,并加蓋公章。


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