2023年7月18日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊審查指導原則（2023年第25號）》，本指導原則旨在指導醫(yī)療器械注冊申請人對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊申報資料的技術(shù)審評提供參考。
2023年7月18日，國家藥監(jiān)局發(fā)布《經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊審查指導原則（2023年第25號）》，本指導原則旨在指導醫(yī)療器械注冊申請人對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊申報資料的技術(shù)審評提供參考。
經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊審查指導原則
本指導原則旨在指導醫(yī)療器械注冊申請人對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊申報資料的準備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)注冊申報資料的技術(shù)審評提供參考。
本指導原則是對經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細化。
本指導原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導性文件，但不包括審評審批所涉及的行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細的研究資料和驗證資料。
本指導原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標準體系以及當前認知水平下制定，隨著法規(guī)和標準的不斷完善，以及科學技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。
一、適用范圍
本指導原則適用于植入路徑為經(jīng)動脈途徑的經(jīng)導管植入主動脈生物瓣膜及其輸送系統(tǒng)。其他介入方式以及其他植入位置的人工心臟瓣膜系統(tǒng)可參考本指導原則中適用的內(nèi)容。按現(xiàn)行《醫(yī)療器械分類目錄》，該類產(chǎn)品分類編碼為13-07-06，管理類別為Ⅲ類。
二、注冊審查要點
注冊申報資料宜符合國家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準證明文件格式的公告》中的要求，同時宜符合以下要求：
（一）監(jiān)管信息
1.產(chǎn)品名稱
產(chǎn)品建議命名為經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)，如產(chǎn)品植入路徑為經(jīng)靜脈途徑、經(jīng)心尖途徑等，需在產(chǎn)品名稱中進行明確，并提供申報產(chǎn)品名稱的確定依據(jù)。
2.注冊單元劃分
經(jīng)導管植入主動脈心臟瓣膜注冊單元劃分建議依據(jù)《醫(yī)療器械注冊單元劃分指導原則》進行，并著重考慮產(chǎn)品的技術(shù)原理、結(jié)構(gòu)組成、性能指標及適用范圍等因素，如：瓣葉材料、瓣架材料不同時，以及結(jié)構(gòu)設(shè)計不同會導致產(chǎn)品安全有效性不同時，應(yīng)劃分為不同注冊單元。
（二）綜述資料
1.器械及操作原理描述
1.1提供產(chǎn)品（包括附件）的結(jié)構(gòu)圖示（建議提供工程結(jié)構(gòu)圖）和照片，圖示中注意標注各部分名稱、關(guān)鍵尺寸信息及測量位置，結(jié)合圖示詳細描述申報產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成、產(chǎn)品所有部件組成的工作原理/功能/作用機理，明確瓣膜各部分的連接情況。對申報產(chǎn)品宜提供能夠體現(xiàn)部件結(jié)構(gòu)及其位置關(guān)系的圖示（如剖面圖、截面圖、爆炸圖等）。對瓣膜部分宜明確具體的設(shè)計尺寸，如瓣架高度/瓣架直徑（流入端直徑，流出端直徑）/瓣葉尺寸（長寬厚）/裙邊尺寸（長寬厚），瓣膜各組成部分的具體作用。
1.2明確產(chǎn)品與使用者和/或患者直接或間接接觸的部件組成材料的通用名稱/化學名稱、商品名/牌號、符合的材料標準（如適用）及材料供應(yīng)商等基本信息，包括制造過程中使用的焊接劑、粘合劑、著色劑等。建議產(chǎn)品組成材料以列表的形式提供，并與產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖示中標識的部件名稱一一對應(yīng)。如產(chǎn)品組成材料為混合物，還需明確混合材料的組分及其含量信息。對于輸送系統(tǒng)及血管內(nèi)導管類附件，若采用分層/分段結(jié)構(gòu)設(shè)計的，如導管管身采用多層結(jié)構(gòu)設(shè)計且不同節(jié)段材料不同，需逐層/逐段分別進行描述。
對于含有動物源性材料成分的產(chǎn)品，應(yīng)明確動物地理來源、動物種類、年齡、取材部位、組織性質(zhì)，提供原材料來源控制的相關(guān)信息，詳細闡述病毒和／或傳染性病原體的風險分析、相應(yīng)控制措施。
需簡述關(guān)鍵部件的生產(chǎn)工藝，如瓣架的加工成型過程，瓣葉的處理過程等。
1.3明確瓣膜及輸送系統(tǒng)是否預(yù)裝載。
2.型號規(guī)格
對于存在多種型號、規(guī)格的產(chǎn)品，應(yīng)當明確各型號、規(guī)格的區(qū)別。應(yīng)當采用對比表及帶有說明性文字的圖片、圖表，對于各種型號、規(guī)格的結(jié)構(gòu)組成（或配置）、功能、產(chǎn)品特征和運行模式、性能指標等方面加以描述。
3.包裝說明
明確產(chǎn)品所有組成部分的包裝形式及初包裝（無菌屏障系統(tǒng)）材料信息。建議提供初包裝的照片及圖示，明確初包裝的尺寸信息。描述瓣膜在初包裝中的狀態(tài)，如干態(tài)/濕態(tài)，若存在保存液，應(yīng)明確保存液的成分（在產(chǎn)品技術(shù)要求附錄中明確）。若瓣膜有溫控要求，應(yīng)明確溫控指示方式。
4.研發(fā)歷程
闡述申請注冊產(chǎn)品的研發(fā)背景和目的。如有參考的同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品，應(yīng)當提供同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品的信息，并說明選擇其作為研發(fā)參考的原因。
5.與同類和/或前代產(chǎn)品的參考和比較
提供同類產(chǎn)品和/或前代產(chǎn)品的國內(nèi)外動態(tài)分析情況，包括國內(nèi)外同類產(chǎn)品和/或前代產(chǎn)品的上市情況及與申報產(chǎn)品在制造材料（如有）、結(jié)構(gòu)組成、關(guān)鍵性能指標、工作原理、植介入方式、適用范圍等涉及臨床應(yīng)用安全性和有效性方面的對比，建議以表格形式逐一列出相同點和不同點。重點對瓣膜的流體力學性能，建議對如脈動流性能、數(shù)字粒子圖像測速（如有）等異同點進行描述，并說明其作為研發(fā)參考的原因。同時提交差異點對產(chǎn)品風險影響的分析。
6.適用范圍和禁忌證
宜結(jié)合臨床證據(jù)對適用病變情況進行明確具體描述，如自體主動脈瓣狹窄程度（主動脈瓣狹窄的主動脈瓣口面積、主動脈瓣血流速度、主動脈瓣跨瓣壓差等）、心功能分級等。
（三）非臨床資料
1.產(chǎn)品技術(shù)要求
需符合《醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編寫指導原則》的要求，同時還需參考YY/T 1449.3《心血管植入物 人工心臟瓣膜第3部分：經(jīng)導管植入式人工心臟瓣膜》、GB 12279《心血管植入物 人工心臟瓣膜》等相關(guān)標準的要求，并結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計特征及臨床應(yīng)用來制訂產(chǎn)品技術(shù)要求。
1.1產(chǎn)品型號/規(guī)格及其劃分說明
明確產(chǎn)品型號/規(guī)格，闡明各型號/規(guī)格間的區(qū)別及劃分說明，型號/規(guī)格的表述需在全部注冊申報資料中保持一致。
1.2性能指標
產(chǎn)品性能指標可參考表1制定，如有不適用條款，申請人需在申報資料中說明理由。如產(chǎn)品有特定設(shè)計，申請人還需根據(jù)產(chǎn)品設(shè)計特征設(shè)定相應(yīng)的性能指標，并將其列入產(chǎn)品技術(shù)要求。若有隨經(jīng)導管植入主動脈人工心臟瓣膜系統(tǒng)一起申報的附件，無論附件是否已取得醫(yī)療器械注冊證，均需將附件的性能指標制定在產(chǎn)品技術(shù)要求中。對于可進行客觀判定的成品定性或定量的功能性、安全性指標，需將其列入產(chǎn)品技術(shù)要求。
1.3檢驗方法
產(chǎn)品的檢驗方法需根據(jù)技術(shù)性能指標設(shè)定，檢驗方法需優(yōu)先采用國家標準/行業(yè)標準中的方法。對于相關(guān)國家標準/行業(yè)標準中不適用的條款，需說明不適用的原因。所有引用的標準注明其編號、年號或版本號。自建檢驗方法需提供相應(yīng)的方法學依據(jù)及理論基礎(chǔ)，同時保證檢驗方法具有可操作性和可重現(xiàn)性，必要時可以采用相應(yīng)圖示進行說明，文本較大的可以附錄形式提供。
1.4附錄
建議申請人以附錄形式提供產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)圖示，直接和間接接觸人體的制造材料信息，及保存液信息。如產(chǎn)品有保存液，需明確內(nèi)包裝（無菌屏障系統(tǒng)）材料。同時，需體現(xiàn)產(chǎn)品水合性判斷的描述。
2.產(chǎn)品檢驗報告
提供檢驗樣品型號/規(guī)格的選擇依據(jù)。所檢驗型號/規(guī)格需為能夠代表本注冊單元內(nèi)其他型號/規(guī)格的典型產(chǎn)品。當申報產(chǎn)品包括多個型號規(guī)格，需綜合考慮申報產(chǎn)品的原材料、結(jié)構(gòu)組成、包裝方式、滅菌方式、生產(chǎn)工藝和預(yù)期用途等影響因素。一個型號不能完全覆蓋時，應(yīng)選擇其他型號進行相關(guān)性能的補充性檢測。
3.產(chǎn)品性能研究
說明產(chǎn)品技術(shù)要求中性能指標及檢驗方法的確定依據(jù)，需提供采用的原因及理論基礎(chǔ)。依據(jù)產(chǎn)品性能研究結(jié)果，結(jié)合臨床需求制定性能指標接受標準。必要時，對于自建方法，需提供相應(yīng)的依據(jù)及方法學驗證資料。提供涉及到的研究性資料、文獻資料和/或標準文本。
提供性能研究資料。性能研究中受試樣品應(yīng)選擇典型型號/規(guī)格，所用樣本數(shù)量對于一般產(chǎn)品的性能驗證相關(guān)測試，若相關(guān)標準有具體的數(shù)量要求，執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。對于某些特殊性能要求的測試，考慮到其涉及的因素較多,建議對其中適用的項目結(jié)合統(tǒng)計學考慮及產(chǎn)品風險等因素明確確定依據(jù)，并對適用的項目的驗證結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
對于經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)，性能研究項目包括但不限于附表1所列項目。申請人需根據(jù)具體產(chǎn)品特性，考慮需增加的性能研究項目，對于附表1列舉的項目中，如不適用，亦需提供合理性理由及依據(jù)。
3.1研究資料內(nèi)容
性能研究資料宜至少包括以下內(nèi)容：
3.1.1研究的項目及其接受標準（如有）。
3.1.2各研究項目的具體研究方法。
3.1.3典型型號/規(guī)格的選擇依據(jù)。
3.1.4產(chǎn)品的批號、各研究項目所用樣本數(shù)量及其確定依據(jù)。
3.1.5偏差分析（如有）。
3.1.6研究結(jié)果及分析、研究結(jié)論。
3.2關(guān)鍵性能研究
對于經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)，一些研究項目需考慮以下關(guān)鍵內(nèi)容：
3.2.1流體力學性能-脈動流研究
需至少選擇大中小尺寸的瓣膜各3個。性能研究需考慮基于假設(shè)釋放后瓣膜截面為圓形狀態(tài)及非圓形狀態(tài)下流體力學性能，需觀察并確認瓣葉運動情況。需明確基于假設(shè)釋放后瓣膜截面為非圓形狀態(tài)下瓣架形狀結(jié)構(gòu)的設(shè)置參數(shù)及合理性的依據(jù)，可采用實驗流場評估（數(shù)字粒子圖像測速研究或同等方法）作為相關(guān)依據(jù)。管道幾何結(jié)構(gòu)和機械性能宜能代表預(yù)期植入部位。建議在測試前用參照瓣膜（脈動流性能參數(shù)已知的瓣膜）膜對于脈動流試驗臺進行驗證。
3.2.2瓣膜耐久性評估
可參照ISO 5840.1相關(guān)內(nèi)容進行試驗方案設(shè)計，建議考慮加速磨損試驗、動態(tài)失效模式試驗，對于沒有臨床使用歷史的瓣葉/瓣閥材料種類和/或工藝方法，還應(yīng)考慮實時磨損試驗，建議評估裝載壓握對耐久性試驗的影響。需考慮如因原生瓣葉或/和瓣環(huán)鈣化等原因?qū)е掳昴め尫藕蟀昴そ孛鏋榉菆A形釋放狀態(tài)下的耐久性研究和觀察瓣葉運動情況，明確該釋放狀態(tài)下瓣環(huán)形狀結(jié)構(gòu)的設(shè)置參數(shù)及合理性的依據(jù)，可采用數(shù)字粒子圖像測速研究作為相關(guān)依據(jù)。明確工裝/夾具的材料、尺寸、結(jié)構(gòu)設(shè)計、系統(tǒng)順應(yīng)性、安裝方式。應(yīng)考慮待測樣品釋放夾具的形狀及尺寸范圍(如橢圓度，最小釋放尺寸，最大釋放尺寸)。此外還需注意：
加速磨損試驗：瓣膜加速磨損試驗期間的脈動流試驗建議選用未進行耐久性測試的樣品作為參照進行對照測試。需在瓣膜可正常開閉的加速頻率下進行測試。當一個給定的瓣膜對應(yīng)有多個夾具，每種夾具至少要測試3個樣品。從耐久性的角度，如果能合理說明特定夾具能代表最差的情況，則不用評估所有釋放夾具下的耐久性。當只選擇一個夾具測試時，至少要測試5個樣本。除非提供適當?shù)目茖W證明，所有規(guī)格的瓣膜都應(yīng)進行測試。然而，至少應(yīng)該測試瓣膜的最小、最大和中間規(guī)格。結(jié)合動態(tài)失效模式試驗結(jié)果，對于瓣膜功能立即完全失效的建議進行至少4億次疲勞循環(huán)測試，對于瓣膜功能逐漸退化失效的可進行至少2億次疲勞循環(huán)測試。
動態(tài)失效試驗：動態(tài)失效模式取樣應(yīng)該包含一系列瓣膜規(guī)格和/或夾具的范圍。測試應(yīng)參考加速磨損試驗結(jié)果選擇合適的瓣膜樣品規(guī)格，每個規(guī)格至少3個樣品，根據(jù)加速磨損試驗確定的夾具，每種夾具至少一個樣品。如果某個瓣膜規(guī)格或夾具被證明是耐久性較差的配置，則應(yīng)考慮增加該夾具下的樣本量。
實時磨損試驗：實時磨損試驗取樣建議參照加速磨損試驗取樣選擇，每一型號規(guī)格至少測量3個樣品，可用來實時磨損試驗和加速磨損試驗結(jié)果之間的比較。至少要測試最小、最大和中間規(guī)格。
3.2.3結(jié)構(gòu)性組件疲勞評估
建議參照YY/T 1449.3附錄P及附錄L進行產(chǎn)品結(jié)構(gòu)性組件的疲勞評估。需進行至少4億次支撐結(jié)構(gòu)疲勞循環(huán)，試驗中應(yīng)考慮來自所有瓣膜組件的負載。試驗所用模擬血管制作需考慮目標植入部位的關(guān)鍵特征如順應(yīng)性、幾何構(gòu)型，并確認瓣架結(jié)構(gòu)的匹配性。同時，對于疲勞后觀察有結(jié)構(gòu)退化的樣品，對其可能產(chǎn)生的微振磨損（磨損）和微振磨損腐蝕進行評估，推薦考慮疲勞后樣品的電化學腐蝕性能、鎳離子析出（YY/T 1823）或開路電位、表面特性的研究。
3.2.4方法驗證（對適用的項目）
因經(jīng)導管主動脈瓣膜相關(guān)項目研究結(jié)果受實驗設(shè)計、環(huán)境、執(zhí)行的影響較大，所以在提供性能指標及研究方法的制定依據(jù)時，對于非標準方法或者標準方法中參照標準進行的試驗試驗結(jié)果波動較大的研究項目，建議同時對方法進行充分的驗證，比如對于受結(jié)構(gòu)設(shè)計影響的性能指標，需要對該項指標的制定依據(jù)進行合理分析論證，建議重點關(guān)注試驗的可重復(fù)性、準確性、靈敏度。舉例來說，①產(chǎn)品徑向支撐力測試位置的選擇會影響試驗輸出的結(jié)果準確性。需考慮產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)設(shè)計特點，如起支撐作用的部位應(yīng)完全包括在徑向支撐力試驗段落中。②產(chǎn)品脈動流測試結(jié)果的影響因素很多，需考慮的因素包括脈動流試驗臺校準，氣泡排空，試驗設(shè)備品牌、型號、參數(shù)設(shè)置、狀態(tài)（輸入電壓波動、元器件老化、溫度變化造成輸出電壓漂移等），腔室的設(shè)計（材料、尺寸、結(jié)構(gòu)、順應(yīng)性等）、試驗流體的選擇等。以上不確定因素均可能影響試驗輸出結(jié)果的可重復(fù)性、準確性等。
3.2.5如果產(chǎn)品可用于不同介入路徑，需對產(chǎn)品用于不同介入路徑的適用性以及不同介入路徑對產(chǎn)品的影響分別考慮進行研究驗證。
4.生物安全性研究
對于含有動物源性材料成分的產(chǎn)品，應(yīng)明確動物種類、動物來源、相關(guān)遺傳背景、年齡、取材部位、組織性質(zhì)，參照《動物源性醫(yī)療器械注冊技術(shù)審查指導原則》提供產(chǎn)品生物安全性研究資料。主要涉及原材料來源控制的安全性資料，病毒和/或傳染性病原體的風險分析、相應(yīng)控制措施的描述及驗證性資料，涉及產(chǎn)品免疫原性（免疫學風險）的風險分析、控制工藝描述及驗證性資料。
5.生物學特性研究
提供產(chǎn)品的生物相容性評價資料。需對終產(chǎn)品中與患者和使用者直接或間接接觸的材料的生物相容性進行評價，生物相容性評價研究資料需包括：
5.1生物相容性評價的依據(jù)和方法。
5.2產(chǎn)品所用材料的描述及與人體接觸的性質(zhì)。
5.3實施或豁免生物學試驗的理由和論證。
5.4對于現(xiàn)有數(shù)據(jù)或試驗結(jié)果的評價。
根據(jù)16886.1原則進行考慮，包括但不限于以下內(nèi)容：對于輸送系統(tǒng)，至少宜考慮的評價終點包括細胞毒性、致敏、刺激或皮內(nèi)反應(yīng)、急性全身毒性、血液相容性（按照16886.4進行評價）、材料介導致熱性等；對于瓣膜，至少宜考慮的評價終點包括細胞毒性、致敏、刺激或皮內(nèi)反應(yīng)、急性全身毒性、亞慢性毒性、遺傳毒性、植入后局部反應(yīng)、血液相容性（按照16886.4進行評價）、材料介導制熱性等。建議按照有效的GB/T 16886標準和其他生物學評價相關(guān)文件進行生物學評價。建議輸送系統(tǒng)、瓣膜及附件需考慮項目分開進行生物學評價。
6.穩(wěn)定性和包裝研究
可參考《無源植入性醫(yī)療器械穩(wěn)定性研究指導原則》對介入主動脈瓣膜貨架有效期進行研究并提供包裝密封穩(wěn)定性、完整性研究，不同包裝的產(chǎn)品需分別提供。含有動物源材料的經(jīng)導管植入瓣膜通常采用實時穩(wěn)定性研究，一般情況下加速老化不適用，除非提供充分的理由和依據(jù)。老化方案和報告中宜明確具體老化條件，如實時老化溫度、濕度、時間。此外，應(yīng)當提供使用穩(wěn)定性/可靠性研究資料，具體要求可參照本文二、注冊審查要點（三）非臨床資料中3.“產(chǎn)品性能研究”相關(guān)內(nèi)容。
7.滅菌/消毒工藝研究
描述用于保證產(chǎn)品無菌的質(zhì)量保證體系，明確產(chǎn)品滅菌工藝（方法和參數(shù)）和無菌保證水平（SAL），提供滅菌確認報告。如滅菌使用的方法容易出現(xiàn)殘留，需明確殘留物信息及采取的處理方法，并提供研究資料。
一般來說，產(chǎn)品應(yīng)達到10-6的無菌保證水平，除非有無法實現(xiàn)的充分理由以及其無菌保證水平可接受的證明。
對于采用戊二醛滅菌產(chǎn)品，應(yīng)明確戊二醛殘留劑量并提供其確定依據(jù)。對于采用環(huán)氧乙烷滅菌法，應(yīng)確定環(huán)氧乙烷、2-氯乙醇在產(chǎn)品上的殘留水平、最高殘留上限并提供其依據(jù)。
8.動物試驗
可依據(jù)《醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導原則 第一部分：決策原則》決策是否需開展動物試驗研究。開展動物試驗研究時宜符合《醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導原則 第二部分：試驗設(shè)計、實施質(zhì)量保證》中的相關(guān)建議?？梢詤⒄?/span>YY/T 1449.3 中7.3.3的要求明確動物試驗報告內(nèi)容。經(jīng)導管植入式人工心臟瓣膜臨床前動物試驗需要特別考慮以下幾個方面。
8.1實驗用動物的選擇
選擇合適動物種類時需要考慮實驗動物與人體心臟解剖結(jié)構(gòu)的差異，包括主動脈瓣和主動脈的尺寸、植入物對心臟關(guān)鍵結(jié)構(gòu)部位的影響等。還需考慮實驗用動物對評價指標的敏感性，如果評價抗鈣化性能時選擇羊作為動物模型，建議選擇幼羊?？梢越Y(jié)合試驗?zāi)康牟捎枚喾N實驗用動物種類開展研究。
8.2動物模型的建立
建議根據(jù)臨床常見適應(yīng)證的解剖結(jié)構(gòu)選擇合理的方式建立動物模型，如主動脈瓣關(guān)閉不全的動物模型、采用瓣膜成型環(huán)模擬瓣膜半剛性病變環(huán)境的模型等。需詳細描述動物模型建立的方法并提供建立的依據(jù)。如選擇健康的動物，需解釋說明并提供依據(jù)。
8.3實驗用動物的數(shù)量
人工心臟瓣膜的植入對專業(yè)技巧和實踐經(jīng)驗有非常高的要求，一些動物試驗中預(yù)期會有較高的死亡率，因此建議在預(yù)估動物數(shù)量時，考慮動物過早死亡的情況，可能需要使用更多動物來支持試驗器械的安全性和功能性。在動物試驗報告中宜詳細記錄入組動物的條件、數(shù)量、最終存活動物數(shù)量、預(yù)期評價終點前死亡動物的數(shù)量、發(fā)生并發(fā)癥（如瓣膜移位和心律失常）動物的數(shù)量、每只死亡動物和發(fā)生不良事件動物的情況等。另外，建議在完成體外研究并且全面識別器械相關(guān)風險點之后，根據(jù)體外研究結(jié)果來確定需要的實驗用動物數(shù)量和動物試驗評價指標，否則，可能需要開展額外的動物試驗來更加充分地評估風險點。
8.4觀察時間的選擇
開展的動物試驗可以根據(jù)觀察時間的不同分為急性試驗和慢性試驗。急性試驗可以評價經(jīng)導管人工心臟瓣膜以及輸送系統(tǒng)的體內(nèi)模擬使用性能。急性試驗一般是指術(shù)后即刻開展的評價。慢性試驗的評價時間點包括術(shù)后即刻、中期、長期觀察和解剖后尸檢評價，可以對人工心臟瓣膜植入的安全有效性進行全面評價，觀察時間期限和頻率的選擇宜根據(jù)試驗評價指標說明其合理性。長期觀察的時長選擇應(yīng)當綜合考慮觀察指標和動物種類等因素，如果進行抗鈣化性能研究并選擇幼齡羊，一般來說至少需要觀察到140天，如果選擇開展少于140天的長期觀察試驗，需要說明原因并提供依據(jù)。
8.5急性試驗
在動物試驗中應(yīng)當充分評估人工心臟瓣膜及輸送系統(tǒng)的功能性和可操作性，建議擁有經(jīng)導管植入術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生對相關(guān)手術(shù)步驟的產(chǎn)品使用性能進行評價，推薦建立評分系統(tǒng)來評估產(chǎn)品的使用性能。一般來說，需要評價的產(chǎn)品使用性能涵蓋人工心臟瓣膜的裝載（如適用）、輸送、釋放、回撤、回收（如適用）和重新定位（如適用）的全過程，包括以下項目：
8.5.1輸送系統(tǒng)與導絲的兼容性
8.5.2輸送系統(tǒng)的推送性
8.5.3輸送系統(tǒng)到達預(yù)期位置的跟蹤性，如經(jīng)入路部位跟蹤至主動脈竇、通過自體瓣膜的能力
8.5.4輸送系統(tǒng)及瓣膜的可視性
8.5.5瓣膜釋放性能，如產(chǎn)品具有回收和重新定位的性能，建議評價在所需位置安全有效釋放和回收的能力、重新定位從而準確釋放的能力及再釋放時完全釋放瓣膜的能力
8.5.6人工心臟瓣膜植入后的血流動力學性能：瓣周漏、瓣膜返流、跨瓣壓差、有效開口面積、瓣葉運動情況、冠狀動脈灌注情況等
8.5.7輸送系統(tǒng)的回撤性能
8.5.8瓣膜及輸送系統(tǒng)對周圍組織的損傷
8.5.9瓣膜血栓形成評估
8.5.10主要臟器血栓栓塞評估
8.6慢性實驗
經(jīng)導管植入式人工心臟瓣膜的長期植入研究應(yīng)當對人工心臟瓣膜長期植入的風險進行評估，可以選取不同實驗用動物和不同植入持續(xù)時間對不同風險點進行評估。評價項目可以考慮以下幾個方面：
8.6.1人工心臟瓣膜植入后的血流動力學性能：瓣周漏、瓣膜返流、跨瓣壓差、有效開口面積、瓣葉運動情況、冠狀動脈灌注情況等。
8.6.2人工心臟瓣膜植入前后的血液學檢查，評估器械相關(guān)的溶血、血栓、炎癥和鈣化反應(yīng)。
8.6.3人工心臟瓣膜功能障礙的評估，如血管翳形成和組織生長等。
8.6.4人工心臟瓣膜外觀和結(jié)構(gòu)的完整性。
8.6.5周圍組織病理學評價。
8.6.6心臟的病理學評估。
8.6.7主要器官功能的評估，如肝臟、腎臟等。主要臟器血栓栓塞評估。
8.6.8人工心臟瓣膜植入對二尖瓣和左心室功能的影響，觀察人工心臟瓣膜植入導致的二尖瓣返流發(fā)生率，可作為“次要評價指標”。
8.6.9實驗動物死亡和病變的分析。
（四）臨床評價資料
注冊申請人需按照《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導原則》、《經(jīng)導管植入式人工主動脈瓣膜臨床試驗指導原則》及相關(guān)文件要求提交臨床評價資料。
（五）產(chǎn)品說明書和標簽樣稿
產(chǎn)品說明書、標簽樣稿內(nèi)容除需符合《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》要求外，還需符合YY/T 1449.3《心血管植入物 人工心臟瓣膜 第3部分：經(jīng)導管植入式人工心臟瓣膜》中的相關(guān)規(guī)定。說明書中關(guān)于產(chǎn)品性能特征的描述不應(yīng)超出研究資料及產(chǎn)品技術(shù)要求，不得含有未經(jīng)驗證的夸大宣傳的相關(guān)描述。
（六）質(zhì)量管理體系文件
需按照《關(guān)于公布醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準證明文件格式的公告》要求提交資料。
三、參考文獻
[1] 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例:中華人民共和國國務(wù)院令第739號[Z].
[2] 國家市場監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械注冊與備案管理辦法:國家市場監(jiān)督管理總局令第47號[Z].
[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定:國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號[Z].
[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則：國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第19號[Z].
[5] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械注冊申報資料要求和批準證明文件格式:國家藥監(jiān)局公告2021年第121號[Z].
[6] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械分類目錄:國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2017年第104號[Z].
[7] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械注冊單元劃分指導原則:總局通告2017年第187號[Z].
[8] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī) 則：國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第19號[Z].
[9] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.動物源性醫(yī)療器械注冊技術(shù)審查指導原則:總局通告2017年第224號[Z].
[10] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局:無源植入性醫(yī)療器械貨架有效期注冊申報資料指導原則（2017年修訂版）:國家食品藥品監(jiān)督管理總局通告2017年第75號[Z].
[11] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械動物試驗研究注冊審查指導原則第一部分：決策原則（2021年修訂版）:國家藥監(jiān)局2021年第75號通告[Z].
[12] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械動物實驗研究注冊審查指導原則第二部分：試驗設(shè)計、實施質(zhì)量保證:國家藥監(jiān)局2021年第75號通告[Z].
[13] 國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導原則:國家藥監(jiān)局通告2021年第73號[Z].
[14]國家藥品監(jiān)督管理局.《經(jīng)導管植入式人工主動脈瓣膜臨床試驗指導原則》:國家藥監(jiān)局通告2019年第8號[Z].
[15]YY/T 1449.3-2016，心血管植入物 人工心臟瓣膜 第3部分：經(jīng)導管植入式人工心臟瓣膜[S].
[16]YY 0285.1-2017，血管內(nèi)導管 一次性使用無菌導管 第1部分:通用要求[S].
[17]GB/T 16886-2022，醫(yī)療器械生物學評價系列標準[S].
[18]GB 18279-2015，醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌環(huán)氧乙烷系列標準[S].
[19]YY/T 0681，無菌醫(yī)療器械包裝試驗方法系列標準[S].
[20]ISO 5840-1:2021(E) Cardiovascular implants — Cardiac valve prostheses — Part 1: General requirements[S].
[21]Technical Considerations for Non-Clinical Assessment of Medical Devices Containing Nitinol-Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff, FDA, October, 2020[Z].
[22]Guidance for Industry and FDA Staff General Considerations for Animal Studies for Cardiovascular Devices. [Z].2020.